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ProCare Advantage (HMO I-SNP)
Directorio de proveedores del plan

Este directorio está actualizado a partir de Octubre 15, 2019.

Este directorio proporciona una lista de los proveedores de red actuales de ProCare Advantage.

Este directorio es para los residentes de ProCare Advantage en Texas.

Declaración de no discriminación y formatos alternativos

ProCare Advantage cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-844-206-3719 (TTY 711).

CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 1-844-206-3719 (TTY 711).

Introducción

Este directorio proporciona una lista de los proveedores de la red de ProCare Advantage. Para obtener información detallada sobre su cobertura de atención médica, consulte su Evidencia de cobertura (EOC).

Tendrá que elegir uno de los proveedores de nuestra red en este directorio para que sea su Proveedor de atención primaria (PCP). En general, debe obtener su cobertura de atención médica de su PCP. Su PCP trabaja en colaboración con su profesional de enfermería profesional de ProCare Advantage para garantizar que reciba atención transparente y centrada en el paciente.

Los proveedores de la red que figuran en este directorio han acordado brindarle servicios de atención médica. Puede ir a cualquiera de los proveedores de nuestra red que figuran en este directorio; sin embargo, algunos servicios pueden requerir una referencia. Para obtener un referido, comuníquese con su PCP o enfermera practicante.

Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa o una referencia, consulte la sección de Recursos para miembros del sitio web de ProCare Advantage en ProCareAdvantagePlan.com o llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-844-206-3719 (TTY 711).

Acerca de la red de proveedores de ProCare Advantage

Los proveedores de nuestra red son los médicos, profesionales de la salud, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con ProCare Advantage para aceptar nuestro pago y su monto de costo compartido como pago total.

Hemos acordado que estos proveedores brinden servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Los proveedores de nuestra red nos facturan directamente por la atención que le brindan. Cuando ve a un proveedor de la red, solo paga su parte del costo por sus servicios. Debe utilizar proveedores de la red para todos sus servicios.

Proveedores fuera de la red

Solo en casos limitados, puede recibir servicios cubiertos de proveedores fuers de la red. Estos casos incluyen:

  • Una emergencia médica: acuda al proveedor más cercano disponible.
  • Servicios necesarios con urgencia: vaya a cualquier proveedor calificado cuando esté fuera del área de servicio del Plan o cuando los proveedores de la red no estén disponibles
  • Diálisis renal que recibe cuando está fuera del área de servicio del Plan.
  • Servicios que han sido aprobados previamente por ProCare Advantage, y
  • Cualquier servicio cubierto por el proceso de apelación.

Siempre debe consultar a un proveedor de la red a menos que se aplique uno de los casos limitados mencionados anteriormente. Si elige recibir servicios de un proveedor fuera de la red, deben solicitar la aprobación previa de ProCare Advantage a menos que sea una emergencia en un hospital de cuidados agudos.

Si recibe una factura de un proveedor fuera de la red, no debe pagar la factura, a menos que haya recibido una Explicación de Beneficios (EOB) que detalla lo que el plan pagará por su servicio y cualquier saldo restante que necesitará pagar. Si recibe una factura de un proveedor fuera de la red, pero aún no ha recibido una EOB, envíe la factura a ProCare Advantage o solicite al proveedor que envíe la factura a ProCare Advantage por usted. El proveedor fuera de la red también puede facturarle cualquier saldo restante no pagado por ProCare Advantage.

Si ya pagó los servicios cubiertos, ProCare Advantage le reembolsará nuestra parte del costo (si se obtuvo la aprobación previa). Si tiene alguna pregunta, visite nuestra sección "cómo presentar una apelación" de nuestro sitio web ubicado en https://procareadvantageplan.com/resources/exceptions-or-appeals/appeals/ o llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-844-206-3719 (TTY 711).

El pago de los servicios depende de:
  1. Los servicios que recibió están incluidos en los beneficios de ProCare Advantage como se describe en la Evidencia de Cobertura (EOC) que se puede encontrar en el sitio web del plan.
  2. El proveedor o centro médico del que recibió los servicios es elegible para el pago de ProCare Advantage.
  3. Los servicios cumplen con los requisitos de necesidad médica.An authorization or referral was obtained. Services for temporary out-of-network dialysis services when you are out of the service area does not require notification or preauthorization.

Nota: Los servicios temporales de diálisis fuera de la red cuando se encuentra fuera del área de servicio, emergencias médicas y servicios médicos de urgencia no requieren notificación o autorización previa para el pago.

Debe usar proveedores del plan, excepto en situaciones de emergencia o atención de urgencia. Si obtiene atención de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni ProCare Advantage serán responsables de los costos.

¿Cuál es el área de servicio de ProCare Advantage?

Los condados en nuestra área de servicio se enumeran a continuación:

  • Bexar
  • Brazoria
  • Collin
  • Dallas
  • Denton
  • Fort Bend
  • Hardin
  • Harris
  • Jefferson
  • Orange
  • Tarrant
¿Cómo encuentra proveedores de ProCare Advantage que presten servicios en su área?

Las páginas que siguen contienen varios listados de proveedores. Hay listados separados de PCP, médicos especializados, hospitales y otros proveedores. Las listas están organizadas por especialidad, estado, condado, ciudad y código postal. Dentro de cada código postal, los proveedores se enumeran alfabéticamente. Para encontrar un proveedor, ubique la especialidad, el estado, el condado, la ciudad y el código postal que le interesan, y luego vea los proveedores en orden alfabético.

Si tiene preguntas sobre ProCare Advantage ,o necesita ayuda para seleccionar un PCP, llame a nuestro Departamento de Servicio al Miembro al 1-844-206-3719 (TTY 711), TTY los usuarios deben llamar al 711 o visitar www.ProCareAdvantagePlan.com.